Kniegelenk · MPFL

Die Verrenkung der Patella ist eine Erkrankung die häufig Kinder und Jugendliche betrifft. Im Rahmen der Diagnostik werden die Ursachen der Instabilität im patellofemoralen Gelenk (Kniescheibengelenk) analysiert und danach die entsprechende Therapie für jeden Patienten individuell abgestimmt.

In den letzten Jahren wurde ein Band an der Innenseite der Kniescheibe als einer der wichtigsten Stabilisatoren identifiziert, dass bei Verrenkungen immer mit verletzt wird und so seine Funktion verliert. Dieses Band wird als Mediales patellofemorales Ligament (MPFL) bezeichnet. Die anatomische Rekonstruktion dieses Bandes wird mit einer körpereigenen Sehne durchgeführt.

Im Gegensatz zu anderen Operationsmethoden wird die Biomechanik des Kniegelenkes nicht verändert. Daher sind von dieser Operation auch keine negativen Folgen zu erwarten.

Das Kniegelenk ist das größte und am komplexesten aufgebaute Gelenk des Körpers. Es wird gebildet durch den Oberschenkelknochen, das Schienbein und der Kniescheibe.

Stellt man die gekrümmte Gelenkfläche des Oberschenkelknochens der plateauförmigen Gelenkfläche des Schienbeins gegenüber, wird deutlich, dass diese nicht genau ineinanderpassen. Um dies auszugleichen, verfügt das Kniegelenk über Hilfseinrichtungen, die Menisken.

Entstehung und Symptome:

Das Karpaltunnelsyndrom entsteht durch eine Druckschädigung des Nervus medianus. Dieser Nerv ist für die motorische und sensible Versorgung des 1. -4. Fingers der Handinnenseite zuständig. Durch die Schädigung dieses Nerves kommt es zu einem Kribbeln und Einschlafen der Hände und nächtlichen Schmerzen.
Bei einer langandauernden Symptomatik kann es auch zu einem Rückgang der Muskulatur kommen, was man vor allem am Daumenballen beobachten kann.

Frauen werden davon dreimal häufiger betroffen als Männer.

Die Ursachen dieser Erkrankung sind vielfältig und auch nicht immer sicher zu klären. Beispiele dafür sind:

• Veränderungen der knöchernen Wände des Karpalkanals
• Entzündungen und Schwellungen der Sehnenscheiden, die den Nerv umgeben
• Rheumatische Erkrankungen
• chronische Überlastungen

Diagnostik:

Typisch für diese Erkrankung sind die Schmerzen und das Kribbeln im 1. – 4. Finger der betroffenen Hand. Beim Klopfen auf die Region des Karpaltunnels kommt es zu Schmerzen und einem elektrisierenden Gefühl der betroffenen Finger (Hofmann-Tinel-Zeichen).

Im weiteren Verlauf ist dann eine Messung der Nervenleitung durch einen Facharzt für Neurologie erforderlich. Hier muss ausgeschlossen werden, dass die Beschwerden durch eine Veränderung der Halswirbelsäule (Bandscheibenvorfall) hervorgerufen werden.

Therapie:

In leichten Fällen ist ein konservativer Behandlungsversuch mit einer nächtlichen Lagerungsschiene, einem Elektrotherapiegerät und einer medikamentösen Behandlung mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR) möglich.

In den anderen Fällen wird eine operative Behandlung notwendig.
Wir führen diese in einer minimalinvasiven, offenen Variante durch.
Dabei wird über einen knapp 2 cm langen Schnitt das Band, das den Karpalkanal überspannt, dargestellt. Dieses wird dann unter Sicht durch­trennt und der Nerv zusätzlich von umgebenden Verwachsungen oder Narbensträngen befreit.

Nachbehandlung:

Unmittelbar nach der Operation wird ein Verband angelegt. Die Fäden werden nach 8–10 Tagen entfernt. Danach empfehlen wird noch eine Schonung für 2 Wochen. Nach 3–6 Monaten ist dann eine neurologische Kontrolluntersuchung anzuraten.

Entstehung und Ursachen:

Durch eine Schwellung der Beugesehnen und der zugehörigen Sehnenscheiden kommt es zu einer Störung des Sehnengleitens im Bereich der Finger. Das gestörte Sehnengleiten macht sich in Form eines Schnappens im Beugesehnenbereich bemerkbar.

Die Ursachen für die Entstehung der Schwellungen der Beugesehnen und der Ringbänder / Sehnenscheiden sind vielfältig:

• kurzfristige und chronische Überlastungen
• Entzündungen und Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises
• Arthrosen
• Verletzungen der Beugesehnen

Häufig lässt sich aber auch keine eindeutige Ursache erkennen, so dass die Erkrankung im medizinischen Sprachgebrauch als idiopathisch bezeichnet wird.

Diagnostik:

Die Diagnose lässt sich häufig bereits durch eine Untersuchung stellen. Hier lässt sich durch Druck auf die verengte Region das Schnappen deutlich auslösen. Gegebenenfalls kann mit einer Ultraschalluntersuchung das verdickte Sehnengewebe lokalisiert werden.

Therapie:

In wenigen, gering ausgeprägten Fällen lässt sich mit antientzündlichen Maßnahmen eine Verbesserung erreichen. Kortisoninjektionen führen häufig nur zu einer kurzfristigen Besserung und schädigen bei mehrfacher Injektion die Sehnen.

Ein anhaltender Therapieerfolg ist durch eine Operation zu erreichen.

Hierbei wird über einen 1 – 1,5 cm langen Hautschnitt in der Beugefalte das verengte Ringband dargestellt und durchtrennt.
Danach können die Sehnen wieder frei gleiten.

Die Stoßwellentherapie ist ein Verfahren, bei dem in mehreren wissenschaftlichen Studien eine gute therapeutische Wirkung bei den unten genannten Erkrankungen nachgewiesen wurde.  Leider wird diese Therapie, die häufig auch Operationen vermeiden kann, jedoch nicht von den Krankenkassen getragen.

Behandlungsmöglichkeiten:

• Epicondylitis radialis / Tennisellenbogen
• Tendinosis calcarea der Schulter / Kalkschulter
• Fasciitis plantaris  / Symptome des sogenannten Fersensporns
• Pseudarthrosen / Knochenbruchheilungsstörungen

Wir beraten sie gern zu dieser Therapie.

Hyaluronsäure ist ein Bestandteil der Gelenkflüssigkeit. In Gelenke injiziert verbessert es die Gleiteigenschaften und beugt einem weiteren Knorpelabbau vor. Somit können Schmerzen im Gelenk verringert werden.

An Sehnen kann es durch Überlastungen zu Reizungen und Kollagen- fehlbildungen kommen.
Hier unterstützt Hyaluronsäure zum einen die mechanische Funktion
und wirkt zum anderen hemmend auf die Wirkung von Kollagen Typ 3,
dass für Verklebungen und Narbenbildungen in der Sehne verantwortlich gemacht wird.

Behandlungsmöglichkeiten:

• Knorpelerkrankungen
• Sehnenerkrankungen

Sollte sie diese Therapie interessieren, stehen wir ihnen gern zur Beratung zur Verfügung.